Kirchliche Sozialstation Kornwestheim



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Beitrittserklärung

Bitte ausdrucken, ausfüllen und senden/ faxen an:
Kirchliche Sozialstation Kornwestheim
(0 71 54) 82 20-99

Ich werde/ wir werden
Mitglied im Ökumenischen
Krankenpflegeverein

Ab _______ bezahle ich/
bezahlen wir jährlich

den Mitgliedsbeitrag € 20.-

den Mitgliedsbeitrag € 35.-

den Mitgliedsbeitrag € 50.-

den Mitgliedsbeitrag € ____

Zutreffendes bitte ankreuzen.

Ich/wir ermächtige/n Sie, den links angekreuzten Betrag jährlich vom

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im Lastschriftverfahren einzuziehen.
Die Ermächtigung gilt, bis ich/wir etwas anderes mitteile/n.

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